圆形秃怎么治疗？圆形脱发治疗指南与治疗方法推荐等级全面解析

即使不幸被诊断为斑秃，如今也能通过以日本皮肤科学会斑秃心理治疗指南为核心的治疗方案，采取比以往更有效的治疗手段。

首先，让我们通过这里介绍的指南，了解将接受哪些治疗方式。

圆形秃诊疗指南

斑秃是后天性脱发中最常见的疾病，在美国总人口中的发病率为0.1%至0.2%，因此日本的发病率也被认为处于相同水平。为此，日本皮肤科学会与毛发科学研究会联合成立了委员会，该委员会由深度参与毛发疾病治疗的皮肤科专家组成，共同制定了《斑秃诊疗指南》。下表中的推荐等级基于实验等数据确定，需知悉各治疗方法的推荐等级最高为“B”，即目前尚无任何经充分研究证实的强力推荐疗法。

推荐程度分类

※证据：证明、依据、痕迹

等级	推荐度评论
Ａ	强烈建议实施（至少存在一项或多项显示有效性的I级证据，或高质量的II级证据）
Ｂ	强烈建议实施（至少存在一项有效性证据，包括质量较低的Ⅱ级证据、优质的Ⅲ级证据或非常优质的Ⅳ级证据）
Ｃ1	可考虑实施，但缺乏充分依据（存在质量较低的Ⅲ～Ⅳ级证据、多个高质量的Ⅴ级证据，或委员会认可的Ⅳ级证据）
Ｃ2	缺乏依据，因此不建议采用（没有有效证据，或者存在无效证据）
Ｄ	不建议实施（存在表明其无效或有害的高质量证据）

エビデンスのレベル分類

级别	推荐度评论
Ⅰ	荟萃分析 ※1／荟萃分析※2
Ⅱ	一项或多项随机对照试验※3
Ⅲ	随机对照试验
Ⅳ	分析流行病学研究※4（队列研究※5和病例对照研究※6）
Ⅴ	描述性研究※7（病例报告※8和病例集积研究※9）
Ⅵ	专业委员会及专家个人的意见加上

※1 系统性综述：即系统性回顾。收集临床试验论文，对其内容进行整合评估。

※2 荟萃分析：整合并分析多项试验数据。

※3 随机对照试验：旨在避免评估偏倚，客观评估治疗效果的研究试验方法。

※4 分析流行病学研究：通过统计学方法验证疑似相关因素与疾病的关联性，进而推断因果关系的方法。

※5 队列研究：将暴露于特定因素的群体与未暴露群体进行长期追踪，比较疾病发生率，探究因素与疾病发生的关联性，并观察未来目标疾病的发生情况的研究方法。

※6 病例对照研究：观察调查患病群体的暴露因素，随后以未患病群体为对照组，同样追溯调查其特定因素暴露状况的研究方法。

※7 描述性研究：按人群、地域、时间维度详细准确观察并描述疾病流行病学特征（发病频率、分布情况及相关信息）的研究方法。

※8 病例报告：属于观察研究范畴，通过详细记录特定患者的诊断、治疗及病程进展，旨在观察疾病发展过程或评估治疗效果。虽可能为新预防法、诊断法及治疗法的发现提供线索，但存在显著偏倚（bias）及偶然性干扰，严谨性不足。

※9 病例集积研究：仅以特定疾病患者群体或接受相同治疗的连续患者群体为对象，通过测量调查该疾病特征并撰写研究报告，不进行对照组比较的研究方法。

类固醇局部注射→推荐等级＝B

在脱发区域（脱发斑）直接向头皮内注射类固醇。类固醇旨在抑制炎症，改善自身免疫性疾病引发的症状。斑秃与AGA（男性型脱发症）病因不同，以具有“抗炎”和“免疫抑制”作用的类固醇治疗为基础，但根据发病时间长短及脱发区域大小存在治疗差异。局部注射疗法改善效果显著，但长期使用可能引发糖尿病、高血压等副作用。

局部免疫疗法→推荐等级＝B

在患处涂抹药物，通过引发轻微炎症（皮炎）来促进毛发生长。该疗法被认为适用于大面积的斑秃。已有可靠证据表明其能有效缩小脱发范围。对于脱发面积达头皮25%～49%的“S2”级以上多发型、全头型及泛发型病例，无论年龄大小，此疗法均应作为首选治疗方案。

※多发型：出现多个圆形脱发区域。
※全头型：几乎全部脱发。
※泛发型：某日突然出现硬币大小的头部脱发，早期阶段眉毛、睫毛乃至阴毛等全身毛发均会脱落。＝全身性脱发症

静脉滴注类固醇脉冲疗法→推荐等级＝C1

通过静脉滴注方式给药，其类固醇浓度高于口服制剂（通常为10至20倍）。该疗法适用于发病后6个月内症状快速恶化的成人患者。研究证实，连续3天静脉滴注甲泼尼龙500mg/日或8mg/kg/日后，脱发范围较治疗前显著缩小。需注意的是，该疗法对儿童的安全性尚未确立，故不推荐使用。

口服类固醇或口服类固醇脉冲疗法→推荐等级＝C1

这是针对脱发进展迅速的成年人可采用的治疗方法。虽然口服药物具有疗效，但已证实停药后脱发复发率极高，且可能引发肥胖、糖尿病、月经不调等副作用。口服类固醇脉冲疗法虽对重症患者具有显著生发效果，但因其副作用往往超过治疗效益，故其疗效依据仍存疑。

外用类固醇→推荐等级＝C1

在包括特应性皮炎在内的皮肤疾病治疗中，外用类固醇药物极为普遍。虽然其被推荐为所有病型的首选治疗方案，但尽管能观察到一定疗效，其有效性尚未得到充分证实。另有研究指出，对于全头型及泛发型患者效果有限。类固醇治疗通过抑制自身免疫性炎症促进毛发生长，但需警惕以下副作用： ・副作用1：感染风险升高・副作用2：诱发类固醇性糖尿病・副作用3：引发高血压

米诺地尔→推荐等级＝Ｃ1

原本作为缓解高血压的血管扩张剂使用，后发现其具有改善脱发程度的生发效果，如今已被广泛认知为生发成分。虽然有证据表明其能显著缩小脱发范围（相较于安慰剂），但效果强度较弱。指南明确指出，对于大面积脱发无效。

口服米诺地尔片剂因能直接作用于头皮内部，其效果超越外用制剂而备受关注。其副作用包括体毛增多现象——这源于药物经体内循环抵达毛囊，故除头部毛囊外其他部位亦可能出现生发效果。此外还可能引发恶心、腹痛、性欲减退等副作用。严格遵守用法用量至关重要，使用外用制剂时需注意避免过量涂抹。

塞法兰汀→推荐等级＝C1

该药物以具有抑制过敏、促进血液循环功效的有效成分生物碱为核心，用于治疗脱发症。生物碱作为生药成分拥有悠久的历史，19世纪时曾被制成可卡因和吗啡使用。值得关注的是其在放射性白细胞减少症、斑秃及糠疹性脱发症治疗中的应用。该药物具有扩张血管的功效，能改善末梢循环障碍，促进毛囊等部位的营养输送，因此被认为对改善稀疏发质有效。然而，虽然有报告指出口服该药物可缩小脱发范围，但尚未达到科学评估标准，目前阶段尚未得到证实。

※糠疹性脱发症：指“头皮屑”与“脱发”并存的脱发类型，伴有头皮瘙痒和皮疹，多发于青春期后的男性。

第二代抗组胺药→推荐等级＝C1

1983年后上市的抗组胺药被称为第二代药物，据称其副作用较第一代药物更少，通常作为抗过敏药物使用。在特应性皮炎病例中，作为联合疗法具有一定疗效，且其促进毛发生长的效果具有充分依据。

甘草酸、蛋氨酸、甘氨酸复合剂→推荐等级＝Ｃ1

甘草酸、蛋氨酸被认为具有恢复肝功能、抑制皮肤炎症的作用，而甘氨酸则具有抗抑郁、改善睡眠的效果。虽然单发性与多发性病例均可采用联合疗法，但以甘氨酸复合剂为主的病例研究较少，其治疗效果及复发率等评估尚不明确。

氯化卡普罗尼→推荐等级＝C1

米诺地尔有内服和外用两种类型，其作用机制与米诺地尔相同，通过扩张血管促进血液循环，对头发和头皮产生积极影响，因此被用于AGA（男性型脱发）等治疗。

虽然有证据表明其比安慰剂具有显著的生发效果，但效果强度较弱。该成分主要适用于轻度脱发人群，建议与非那雄胺联合使用。开始使用氯化卡普罗尼姆溶液后，极少数情况下可能出现脱发量增加的现象，这实为药效显现的证明，本质上属于良好反应。脱发量通常会在数日到数周内恢复正常。

需注意的是，沐浴后涂抹氯化卡普罗尼姆溶液易引发寒战、恶心、出汗、刺激感等副作用。如有顾虑，建议咨询医疗机构。

直线偏振近红外线照射疗法（超级激光疗法）→推荐等级＝C1

该疗法通过特殊装置向患部照射能穿透皮肤内部的红外线，旨在抑制内部炎症。因治疗便捷且副作用轻微，常用于单发型或多发型斑秃的治疗。研究发现，若与氯化卡普罗尼、塞法兰汀等药物联合使用，可略微缩短毛发再生周期。但现有数据表明，该疗法对前额型及泛发型斑秃无效。

PUVA（普巴）疗法→推荐等级＝C1

光疗法的一种，通过人工增强紫外线吸收能力，对患者进行一定时间的紫外线A（UVA）照射。该疗法被认为对局部免疫疗法无效的成人全头型或泛发型患者效果良好。研究发现存在脱发范围较治疗前缩小的弱证据。考虑到其属于常规治疗手段，可作为治疗选项之一予以采用。

冷却疗法→推荐等级＝C1

该疗法又称雪状碳酸压抵疗法，通过将干冰置于患部一定时间或喷射照射，人为诱发炎症以促进毛发生长。虽不适用于全头型等重症病例，但对单发型、多发型病例的联合治疗效果显著。研究发现，使用液氮或雪状碳酸进行压抵治疗后，脱发范围较之前有所缩小，但该结论的证据基础尚不充分。

环孢素A（CyA）→推荐等级＝C2

该药物被用作特应性皮炎的治疗方法。虽然有微弱证据表明口服环孢素A可缩小脱发范围，但停药后脱发易复发，且高血压和肾功能障碍等并发症发生率较高，因此目前不推荐使用。

安斯拉林外用→推荐等级＝C2

有初步证据表明，将用于治疗银屑病的蒽林作为外用药物使用时，脱发范围较以往有所缩小，且对重症病例也具有生发效果。但该药物在日本尚未获批用于寻常型银屑病治疗，因此建议避免使用。

精神安定剂→推荐等级＝Ｃ２

有初步证据表明，服用三环类抗抑郁药（如阿莫沙平等）可缩小脱发范围。然而，临床试验的记载尚不明确，其评估也未达标准，因此无法断言其确有疗效。故在日常诊疗中不建议使用此类药物。

汉方药→推荐等级＝Ｃ２

使用柴胡加龙骨牡蛎汤等汉方药后，无论普通型、全头型还是泛发型脱发，均观察到脱发范围缩小的现象。然而，由于缺乏与其他治疗方法的对照验证及相关报告，其有效性仍存疑。在后续临床试验验证推进之前，不建议将其作为常规治疗手段使用。

催眠疗法→推荐等级＝Ｃ２

催眠疗法作为治疗焦虑和抑郁的一种手段，曾有记录显示其被用于治疗因压力引发的斑秃。虽然存在脱发范围缩小的弱证据，但该疗法的科学性尚未明确，其疗效也未得到证实。此外，由于催眠疗法不属于精神科医生的专业领域，建议在未来临床试验验证结果出炉前暂缓采用。

针灸治疗→推荐等级＝D

针灸治疗的生发效果虽有若干案例报道，但因缺乏脱发范围等条件及治疗后记录，被认为缺乏医学依据且不符合评估标准。目前其有效性尚未达到可讨论阶段，故不应实施以生发、育发为目的的针灸治疗。

分子靶向治疗→推荐等级＝D

研究发现，注射干扰记忆T细胞的免疫调节合成蛋白质、抗干扰素γ抗体等药物后，脱发范围有所缩小，但该证据尚不充分。由于临床试验尚处于初期阶段，数据收集不足，目前尚无充分依据支持采用该疗法。

假发→推荐等级＝Ｃ１

假发常用于缓解行为不成熟、情绪不稳定（如压力等）、因脱发产生的自卑感及失落感。同时它还能保护头皮免受紫外线伤害，预防外伤，因此备受推荐。在瑞典，假发已被认定为医疗器械并纳入健康保险范围，有观点认为日本也应在医疗法层面予以认可。

您觉得如何？让我们遵循指南采取有效措施，消除令人困扰的斑秃问题。敬请参考。