初めて当院でED治療をご希望の方は、こちらのページからはご注文いただけません。 初診の方は、下記の初診専用ページよりお問い合わせください。
Q1ED治療薬服用後、副作用や身体の異変等はありましたか？必須
はいの方は症状をご記入ください。
Q2前回の診療以降、新たに診断された病気や開始した治療はございますか？必須
はいの方は病名や治療名をご記入ください。
Q3ご希望の処方薬をお選びください。必須
処方薬の配送に関しまして
こちらのフォームからご注文いただいたED処方薬は、すべて配送でのお渡しとなります。 ネコポスでの配送となるため、ご指定の住所の郵便受けまたは宅配ボックスへ投函されます。 配送は最短日でのお届けとなります。 16:00までにご注文いただいた場合は、最短で翌日のお届けとなります。 16:00以降のご注文は、最短で翌々日のお届けとなります。 なお、毎週火曜日は休診日のため、火曜日にご注文いただいた場合は水曜日に発送手続きを行い、最短で木曜日のお届けとなります。
※配送状況やお届け先の地域によっては、到着までにお時間をいただく場合がございます。 ※お受け取り日時の指定をご希望の場合や、クリニックで直接のお受け取りをご希望の場合は、お手数ですがクリニックまでご連絡くださいませ。
Q4発送元名をお選び下さい。必須
※お薬は配送でのお届けとなります。発送元に記載する名称を、以下よりお選びください。
Q5支払い方法をお選び下さい。必須
Q16患者様情報をご入力ください。
※すべて必須項目です。
お名前必須
電話番号必須
住所必須
メールアドレス必須
▪20歳未満の方はED治療を受けることができません。 ▪現在服用中のお薬や治療中の病気は、必ず医師へお知らせください。（禁忌薬や持病がある場合は処方できないことがあります。） ▪処方されたお薬は、医師の指示どおりに服用いただき、自己判断での増量、他人へ譲渡・販売しないでください。 ▪服用後に体調の変化や気になる症状があった場合は、速やかに当院へご連絡ください。 ▪処方後のお薬の返品・交換・キャンセルはできません。
ED治療は自由診療となり、当院で処方する薬剤（国内承認薬の適応外使用）は、医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。医師が医学的根拠に基づき安全性を十分に確認したうえで処方いたしますが、万が一重篤な副作用が生じた場合でも、公的な補償制度は利用できません。あらかじめご理解・ご同意のうえ、受診をお願いいたします。 また、電話診療では、聴覚から得られる情報をもとに診療を行うため、対面診療と比べて診察には一定の限界があります。
お問い合わせ内容を確認のうえ、2営業日以内を目安に当院よりご連絡いたします。 毎週火曜日の休診日および年末年始の休診期間中は、お問い合わせへのご返信ならびに治療薬の発送業務を行っておりません。あらかじめご了承ください。 お問い合わせ後、3営業日を過ぎても当院から連絡がない場合は、大変お手数ではございますが、下記の連絡先までお問い合わせくださいますようお願い申し上げます。
大阪AGA加藤クリニック 難波院 TEL：06-6484-2323